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【案例分析題】患者女，46歲，因“突發(fā)左上腹疼痛伴頭暈、冷汗6h”來診。無惡心、嘔吐。3d前行婦科腹腔鏡手術(shù)后臥床休息。查體：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹軟，左上腹輕壓痛；左下肢輕度水腫。ECG：出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征。關(guān)于肺栓塞的抗凝治療，敘述錯誤的有（）。

A.溶栓后待APTT降至正常值的2倍以下時，開始使用肝素或低分子肝素抗凝
B.可以直接使用華法林抗凝治療
C.使用肝素加華法林抗凝，待INR≥2.0連續(xù)2d時，停用肝素治療
D.使用低分子肝素加口服華法林抗凝，5d后停用低分子肝素
E.使用低分子肝素抗凝時患者均可按照公斤體重給藥，并監(jiān)測APTT
F.目前臨床上應(yīng)用的抗凝藥物主要有普通肝素、低分子肝素和華法林

單項選擇題

【案例分析題】患者女，46歲，因“突發(fā)左上腹疼痛伴頭暈、冷汗6h”來診。無惡心、嘔吐。3d前行婦科腹腔鏡手術(shù)后臥床休息。查體：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹軟，左上腹輕壓痛；左下肢輕度水腫。ECG：出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征。應(yīng)采取的最主要的治療措施為（）。（提示經(jīng)治療后患者腹痛好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常，但仍有咳嗽及血痰，體溫38℃。）

A.使用止血藥物
B.低分子肝素繼續(xù)抗凝，然后過渡到口服華法林
C.吸氧
D.補(bǔ)液
E.靜脈滴注抗生素
F.口服阿司匹林

多項選擇題

【案例分析題】患者女，46歲，因“突發(fā)左上腹疼痛伴頭暈、冷汗6h”來診。無惡心、嘔吐。3d前行婦科腹腔鏡手術(shù)后臥床休息。查體：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹軟，左上腹輕壓痛；左下肢輕度水腫。ECG：出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征?；颊叱霈F(xiàn)肺栓塞的危險因素包括（）。

A.臥床超過3d
B.腔鏡手術(shù)
C.口服避孕藥
D.雌激素替代治療
E.靜脈曲張
F.顱內(nèi)出血

多項選擇題

【案例分析題】患者女，46歲，因“突發(fā)左上腹疼痛伴頭暈、冷汗6h”來診。無惡心、嘔吐。3d前行婦科腹腔鏡手術(shù)后臥床休息。查體：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹軟，左上腹輕壓痛；左下肢輕度水腫。ECG：出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征?；颊呓?jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，出院健康教育包括（）。

A.指導(dǎo)患者注意下肢的活動，穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā)
B.為保證患者早日康復(fù)，應(yīng)囑患者全面飲食，攝取各種食物的營養(yǎng)
C.指導(dǎo)患者要定期隨訪，按時服藥
D.教會患者觀察出血現(xiàn)象，如有牙齦出血、皮膚破口流血不止等
E.按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會看抗凝指標(biāo)化驗單
F.指導(dǎo)患者病情變化時及時就醫(yī)

單項選擇題

【案例分析題】患者女，46歲，因“突發(fā)左上腹疼痛伴頭暈、冷汗6h”來診。無惡心、嘔吐。3d前行婦科腹腔鏡手術(shù)后臥床休息。查體：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹軟，左上腹輕壓痛；左下肢輕度水腫。ECG：出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征。此時首選的治療方案是（）。（提示BP85/60mmHg；血漿D-二聚體23.24g/L；CTPA：雙肺多發(fā)充盈缺損。）

A.使用多巴胺升高血壓
B.低分子肝素抗凝
C.rt-PA50mg溶栓
D.哌替啶鎮(zhèn)痛
E.吸氧
F.補(bǔ)液

多項選擇題

【案例分析題】患者女，46歲，因“突發(fā)左上腹疼痛伴頭暈、冷汗6h”來診。無惡心、嘔吐。3d前行婦科腹腔鏡手術(shù)后臥床休息。查體：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹軟，左上腹輕壓痛；左下肢輕度水腫。ECG：出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征。溶栓治療注意事項包括（）。

A.有活動性出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血是溶栓治療的絕對禁忌證
B.低氧血癥的患者，可采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧
C.當(dāng)PTE患者合并嚴(yán)重呼吸衰竭時，盡快行氣管切開進(jìn)行搶救
D.溶栓期間要嚴(yán)密觀察患者的意識變化及生命體征、血氧飽和度的改變
E.注意檢查患者全身各部位包括皮下、消化道、牙齦、鼻腔有無出血征象
F.觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等變態(tài)反應(yīng)

多項選擇題

【案例分析題】患者女，46歲，因“突發(fā)左上腹疼痛伴頭暈、冷汗6h”來診。無惡心、嘔吐。3d前行婦科腹腔鏡手術(shù)后臥床休息。查體：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹軟，左上腹輕壓痛；左下肢輕度水腫。ECG：出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征。肺血栓栓塞癥的確診依據(jù)有（）。

A.左胸痛，心臟超聲發(fā)現(xiàn)右心室內(nèi)有血栓
B.CT發(fā)現(xiàn)“馬賽克”征
C.心臟超聲發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大
D.核素肺灌注掃描發(fā)現(xiàn)右上葉后端血流灌注減低，與通氣掃描匹配
E.肺動脈造影發(fā)現(xiàn)左下葉后基底段缺失
F.室性心動過速

單項選擇題

【【案例分析題】】患者女，46歲，因“突發(fā)左上腹疼痛伴頭暈、冷汗6h”來診。無惡心、嘔吐。3d前行婦科腹腔鏡手術(shù)后臥床休息。查體：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹軟，左上腹輕壓痛；左下肢輕度水腫。ECG：出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征。診斷考慮的疾病最可能為（）。

A.急性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.急性胃炎
D.急性肺血栓栓塞癥
E.左側(cè)胸膜炎
F.胃穿孔

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