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單項選擇題

患者蔡某，男，48歲，農民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大，經診已派出手術治療的可能性。住院后行中醫(yī)治療，但因服后嘔吐等原因，效果不佳，故家屬要求出院返回當地縣醫(yī)院治療，縣醫(yī)院外科醫(yī)生認為北京的診斷無誤，但準備“死馬當成活馬醫(yī)”，然后經家屬同意做了手術，術中發(fā)現腹腔內癌細胞廣泛轉移，雖勉強將癌腫大塊切除，但術后第二天病人死亡。針對縣醫(yī)院的手術，最恰當的評價是（）

A.手術前未經患者知情同意，但是家屬的知情同意無效
B.術前家屬已經知情同意，而且手術本身沒有失誤，院方不負道德責任
C.“死馬當成活馬醫(yī)”是為了患者利益，院方在道德上可以通過辯護
D.根據手術的道德要求，可做可不做的手術堅決不能做，所以院方應付道德責任
E.醫(yī)院給并做手術的目的可能不純正

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單項選擇題

患者李某，男，72歲。因反復右上腹痛并向右肩放射，伴有嘔吐、發(fā)燒4個月。近20天加重出現黃疸，到某醫(yī)院外科就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染，右上腹輕壓痛處，無異常發(fā)現。B超提示，肝外阻塞性黃疸，梗阻部位在膽總管上段（左右肝管部位癌），肝內膽管擴張，肝外膽管未見擴張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疸，膽管癌可能性大。于是，受患者住院進一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認為，根據病情及B超檢查結果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌，醫(yī)囑復查B超。第二次B超結果為：肝外梗阻性黃疸，梗阻部位考慮為壺腹部實質占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進行查房討論。在討論時，一醫(yī)生根據病史認為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥有結石引起對劍，且患者20年前有胃大部切除易發(fā)生結石，故占位性病變可能由結石所致；另有醫(yī)生認為占位性病變不能排除癌，故建議性ERCP檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ERCP檢查，但未成功。由于患者黃疸及病情逐漸加重，故不得已行開腹探查。手術探查證實為膽總管內結石，殘余膽囊管結石。本案例歸根結底體現了（）

A.未依照最優(yōu)化原則，未做到對患者損傷相對最小、耗費相對最小
B.過分依賴輔助檢查，缺乏從病史和體檢等方面的綜合分析
C.醫(yī)生的醫(yī)學模式還停留在生物-醫(yī)學模式，未轉化到生理-心理-社會模式
D.案例里的醫(yī)患關系是明顯的物化關系，即醫(yī)生眼里只有波形和圖像
E.醫(yī)生之間意見不一致最終將直接影響患者的利益
單項選擇題

患者李某，男，72歲。因反復右上腹痛并向右肩放射，伴有嘔吐、發(fā)燒4個月。近20天加重出現黃疸，到某醫(yī)院外科就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染，右上腹輕壓痛處，無異常發(fā)現。B超提示，肝外阻塞性黃疸，梗阻部位在膽總管上段（左右肝管部位癌），肝內膽管擴張，肝外膽管未見擴張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疸，膽管癌可能性大。于是，受患者住院進一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認為，根據病情及B超檢查結果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌，醫(yī)囑復查B超。第二次B超結果為：肝外梗阻性黃疸，梗阻部位考慮為壺腹部實質占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進行查房討論。在討論時，一醫(yī)生根據病史認為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥有結石引起對劍，且患者20年前有胃大部切除易發(fā)生結石，故占位性病變可能由結石所致；另有醫(yī)生認為占位性病變不能排除癌，故建議性ERCP檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ERCP檢查，但未成功。由于患者黃疸及病情逐漸加重，故不得已行開腹探查。手術探查證實為膽總管內結石，殘余膽囊管結石。針對案例中患者病情逐漸加重的結果，從哪個角度對醫(yī)生進行評價最恰當？（）

A.做了不必要的輔助檢查
B.過分以來輔助檢查以致延誤了治療時間
C.因醫(yī)生意見不一致而延誤了治療時間
D.醫(yī)生的做法無可指責，病情加重完全是疾病的自然規(guī)律
E.醫(yī)生只是技術上欠缺，沒能快速確診，在道德上沒有欠缺
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