76歲男性，3年前診斷糖尿病，以口服降糖藥治療。3日前開(kāi)始出現(xiàn)感冒癥狀，體溫38℃，來(lái)診時(shí)嗜睡狀，皮膚、口腔黏膜干燥。P118次／分，脈整細(xì)弱。BP114／68mmHg。尿糖（+++），酮體（±），血糖20．6mmol／L（372mg／dl）。Na⁺128mmol／L，K⁺4．8mmol／L。血?dú)夥治觯簆H7．38，PCO₂42mmHg，HCO24mmol／L。首先開(kāi)始哪項(xiàng)治療（）。