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問(wèn)答題

【案例分析題】

3歲女童,因發(fā)熱、嘔吐、嘔吐3天,抽搐、神志不清1小時(shí)于7月30日入院。
患兒于入院前3天突然發(fā)熱,伴頭痛,煩躁不安,無(wú)鼻塞、咳嗽。曾嘔吐胃內(nèi)容物2次,一次呈噴射狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予肌內(nèi)注射青霉素及退熱藥物治療無(wú)效。昨起嗜睡,1小時(shí)前全身抽搐1次,持續(xù)1分鐘,繼而神志不清而轉(zhuǎn)來(lái)本院。發(fā)病以來(lái)拒食,便尿正常。
既往體檢,父母均體檢。患兒未接受任何預(yù)防接種。
查體:T39.2℃,P110次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,囟門(mén)已閉,神志不清。全身皮膚無(wú)發(fā)紺、黃染,未見(jiàn)出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,兩側(cè)瞳孔等大,直徑約2cm,對(duì)光反射遲鈍。無(wú)鼻翼煽動(dòng),唇紅,咽部稍充血,扁桃體不腫大。心肺(-)。腹平軟,肝右肋下1.5cm,質(zhì)軟,脾未觸及,腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:頸項(xiàng)強(qiáng)直,布氏征陽(yáng)性,克氏征陽(yáng)性,巴氏征陽(yáng)性,腹壁反射消失,膝鍵反射消失,二頭肌反射消失,三頭肌反射消失。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb105g/L,WBC12.2*109/L,N73%,L27%。尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-)。腦脊液:壓力220mmH2O,外觀清,WBC0.138*109/L,N 65%,L 35%,蛋白質(zhì)(+++),葡萄糖>0.5g/L,氯化物7.0g/L,涂片未查見(jiàn)細(xì)菌。

作出初步診斷,并簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)。

答案: 1)根據(jù)題干所給信息,初步診斷為:流行性乙型腦炎。
2)診斷依據(jù)包括:
①3歲女童,夏季發(fā)病,未接受...
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